回到2002当医生 第555节
深深的皱褶内部满是泥垢，沈浪看的出了神。
要是自己老了，是不是也会这样？如山般的皱褶……只是患者不是因为岁月留下的痕迹，而是因为疾病。
沈浪耳边仿佛又传来周从文的叹息声，若有若无，宛如一名老者，饱经沧桑。
周从文在遗憾，可一个病无法根治不是很正常么，周从文遗憾什么呢。
清洗完术区的皱褶深部，周从文用美兰在发际线前缘设计切口线，并标记皱褶。
常规消毒，2%利多卡因+0.75%布比卡因混悬液局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤达骨膜。
沈浪戴上手套充当器械护士，肖凯给周从文当助手。
一台不小的手术竟然在处置室里做，肖凯打起精神，手里拿着无菌纱布，准备随时随地按在出血点上。
这是头部，血运丰富的很。急诊科有很多血流满面的人最后清洗完，查看伤口，其实只有1-2cm的口子，缝两针就行。口子不大，就是看起来吓人。
一旦出血止不住的话会影响手术，肖凯可不愿意周从文因为这么点事在手术台上骂自己。
再加上局部解剖结构肖凯并不熟悉，所以他专心致志，视野集中在周从文的手上。
可是，肖凯预想中的一切意外情况都没发生。
周从文的动作很轻柔，关键是稍微大一点的血管他都能提前看见似的，不管有多深、被什么东西挡着，他手里的两把钳子都像活物一样直接把血管夹住、切断、结扎。
直到分离到帽状腱膜的位置，肖凯手里的无菌纱布上只有一点点血迹，这还是他主动按压粘上的。
至于想象中几块纱布完全被浸透，处置室里满满血腥味道、术者焦躁的场面根本没有发生。
局部解剖结构得熟悉成什么样才能做到这种程度！
肖凯知道为什么会发生这种情况，心中感慨周从文当真是无所不能。
周从文在帽状腱膜层注入肿胀麻醉液，继续在骨膜上、帽状腱膜下潜行分离至完全，在两眉间切断部分皱眉肌。
随后在眶上缘水平1cm以上平面沿三条垂线横行切断帽状腱膜和额肌，形成6个断面；于额肌浅层平行分离1.5cm宽肌条2条，间隔3~4cm，而后将分离的腱膜和额肌一并剪除。
看着部分帽状腱膜和额肌被切除，看着干干净净的术区，看着局麻下毫无痛感的患者，肖凯已经开始麻木。
手术原理很简单，周从文的手法也相当细致，肖凯已经懒得去想为什么连这种手术周从文都做的这么好。
有的人天生就是妖孽，没有必要多想，自己何必难为自己。
想再多都想不懂，何必呢。
当年自己考上协和，班级的同学不一样认为自己是妖孽么。
皮下组织层注入肿胀麻醉液，周从文将这一层完全钝性剥离。
他的手法稳定，肖凯恍惚觉得自己回到了大学时期。
此时此刻不是在处置室做手术，而是在看解剖教研室的老师做局部解剖结构的标本。
周从文的钝性分离做的很简单，虽然并不快，但却没有出血，很多危险的地儿肖凯并没意识到。
直到游离完，他才看到刚刚周从文又躲避开几根血管，避免手忙脚乱的止血、避免术后局部血运不足导致生长延迟。
肖凯还发现周从文特别注意皱褶处皮下组织薄，尽量避免穿透，修剪的都很适度。
具体原理肖凯也没问，他看到后来干脆不去多想。
一台美容整形手术而已，自己又不想从事这方面的工作，何必多问呢。
很快周从文便让肖凯向上、向后拉紧头皮瓣，用标准的5点法固定，切除多余的头皮。
3-0、5-0可吸收分层缝合切口。
放置引流、头面部弹力绷带包扎。
手术做了34分钟。
“肖院长，换药的注意事项知道吧。”周从文问道。
“有特殊的么？”肖凯比较谨慎的询问。
“没有，你要是有什么不懂的地儿在问我。”周从文道，“手术做的比较成功，因为考虑到损伤比较大，所以下眼睑部分半年之后再做。”
肖凯刚刚还有些奇怪，随着周从文的解释，他了然了。
把一张脸一分为二，分两次手术完成，这也是临床常规。
“周教授，术后效果您估计怎么样。”
“没问题，能恢复到25岁左右的样貌。”
……
……
注：手术我认为应该是全麻，但文献上写的是局麻。没见过，完全没见过类似的病人，也很难想懂怎么会是局麻。
还是尊重文献吧。
引自：中国医药指南2014-03-17。
第779章 上阵父子兵
看着患者额头皱纹消失，加压包扎后周从文离开处置室。
患者家属有肖凯去交代，倒是省了不少口水。
周从文回到办公室，迎面看见袁清遥乐颠颠的跑进来。
“跑什么？在医院呢，稳重点，让患者看见想什么样子。”周从文沉声道。
“周哥，文章发表了，下一期的《新英格兰》！”袁清遥开心的说道。
“文章？什么文章？”周从文皱眉。
“就是我朋友带他女朋友来看咳嗽，周哥你忘了？”
“……”
周从文还真就忘了，虽然病例比较特殊、奇怪，但记着这事儿也就算了，至于什么文章早就被周从文忘到了天涯海角。
“清遥，你没发表过顶级的sci？不应该啊。”周从文笑呵呵的看着袁清遥问道。
“和老师一起发表过一个，但从来没有第一作者。”
“很快就有牛逼的sci发表的。”周从文道，“统计数据一直在做么？”
“嗯，我都有记录。”袁清遥认真说道，“周哥，引用指数你估计能有多少？”
“至少3000吧。”
“！！！”
袁清遥虽然隐约猜到了这个数字，但从周从文的嘴里说出来，他还是很惊讶、很激动。
引用3000次以上的顶级sci论文，自己虽然不会是第一作者，但这个数字光环的笼罩下以后学术界自己必然有一席之地。
“这段时间辛苦你了。”周从文温和说道。
“不辛苦，不辛苦！”袁清遥马上回答道。
有这么好的项目，只是做统计数据，有什么辛苦的？
“之前说过年能放三天假，现在看够呛。”周从文道，“和家里说一声。”
“说过了，我今年过年提前回去看看，就不在家里守岁了，回来看患者。”
周从文点了点头。
几千台手术、顶级论文的意义有多重要毋庸多言，也不算白让袁清遥帮自己工作。
见周从文连发表在《新英格兰》杂志上的文章都忘得一干二净，袁清遥的兴奋劲儿也没了，他收心琢磨周从文说的论文。
……
梅奥诊所，晚19时42分。
楚云天做了一天手术，坐在更衣室里休息。
他没有马上换衣服，而是呆呆的看着窗上映出的光影。
本来这时候应该是最放松的那一刻，完成了一天的手术，接下来回家泡个热水澡，化解四肢百骸里的疲惫。
可是楚云天自从回国参加年会后回来，就再也没有放松过。
每每要放松下来，他的眼前都会出现周从文的身影。那道身影像是鞭子一样抽打在楚云天的身上，告诉他现在还不是休息的时候。
为了春季的世界心外科手术大赛，楚云天把心脏搭桥手术又提升了一个档次。
常规心脏搭桥手术用的血管有内乳动脉和大隐静脉。
因为取动脉的难度比较大，所以很多医生都用大隐静脉代替。
这是学术上说的静脉桥与动脉桥。
静脉桥的优点是获取简单，缺点也很明显——大隐静脉的术后10年、15年通畅率仅为50%与25%，长期效果不如动脉桥血管。
而楚云天这次要拿出来的术式做了相当大的改进，冠状动脉三支病变的搭桥血管全部都由动脉桥搭建，术后按时服药的话手术效果非常好。
动脉桥血管的10年通畅率可达到85%左右，远期效益高于大隐静脉。
这么做的缺点是手术变得极为繁琐，不光要剥离双侧内乳动脉，还要剥离桡动脉。
虽然麻烦了“一点”，但楚云天知道要想在世界手术大赛上技惊四座的话，必须要有让人眼前一亮的手术方式。
而全动脉桥的手术，并不是从前没人做过，只是做的没有自己好而已。
但搭建动脉桥本身也有问题，要不然不会绝大多数医生都会选择大隐静脉。
老年患者的桡动脉阻断可能会引起相当严重的后果，所以学界认为要取桡动脉搭动脉桥的话患者年龄要在50岁以下，而且不能有糖尿病等并发症。
50岁以下，三支病变，没有并发症……
患者的筛选很让人头疼，楚云天发动自己的人脉资源，这才勉强能搜集足够的患者手术。
所幸的是他的技术水平高，每一台手术做的都非常认真。
随着一台接着一台手术完成，各种疑点、难点都逐一得到明确的改进，甚至他还在某些点有专属于自己的突破。