回到2002当医生 第911节
“严重低钾致细胞内钾外流，肌肉收缩时细胞不能释出足够钾使血管扩张，导致骨骼肌供血不足，肌细胞内tp耗竭、缺血性坏死致横纹肌溶解。”
“甘草片具有醛固酮样作用，还能引起血压高。这样的病人最易误诊，详细的病史询问很重要。“
周从文完，看了看春晓老板，又看了看陆天成。
两人一般模样。
“给你们举个例子吧。”周从文哈哈一笑，他知道单纯的、枯燥的医知识是最好的催眠药。
不春晓老板，连陆天成这种老临床都对甘草诱发的假性醛因酮症没有认知。
自己要是再纯理论，怕是两位都要打瞌睡。
“我……家老板曾经见过一个患者。“
“是帝都912的黄老么？”春晓老板插话问道。
周从文点了点头。
“我知道，听人了。现在三院的医生一起你，就你走了狗屎运，家里祖坟被雷劈，黄老…”
着，春晓老板有些不好意思的挠了挠头。
这话当着周从文，的确有点不妥。因为刚刚太兴奋错了话，春晓老板相当不好意思。
周从文却没在意，而是笑了笑，“一个51岁的男患，因为健康原因要戒烟。”
陆天成和春晓老板都愣住。
不是什么醛固酮么，怎么扯到戒烟上去了。
但他们俩没有打断周从文的话，而是专心的听。
“戒烟后3个月，因腹痛3天，纳差、呕吐、腹泻1天就诊于社区医院急诊科。自诉近期有口干、多饮，但是无多尿及四肢乏力症状。“
“纳差是什么意思？”春晓老板不懂就问。
“所谓“纳”指“胃纳”，“纳差”意指食量减少。在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
“哦哦哦，你们医生好多话的都像是黑话。”春晓老板笑道。
“还有好多呢，先听我讲故事。”周从文道。
“当时入院检查，生命体征平稳，就是血压高。平时呢，患者也没有高血压病史，认为是腹痛导致的。患者的肚子也没事儿，按起来不疼。”周从文尽量用春晓老板能听的懂的话讲述。
“和眼前的患者一样，那个患者也有低血钾症。入院诊断是胃肠炎、低血钾症。但入院后腹痛缓解，
血压却还在170以上。“
“那可是够高的。”春晓老板喃喃道。
“怎么？你的血压也高了？“
“没有，前段时间有一个哥们中了1万块钱，因为太兴奋当场高血压脑出血。”春晓老板叹了口气，
“幸好我这儿距离咱们三院近，第一时间送来抢救，开颅做手术，十万块钱没打住。“
“…”周从文没想到春晓老板的生活这么丰富。
陆天成无语。
他都开始动了心思在春晓老板这儿买彩票。
“我继续。”周从文道，“因为血压一直高么，所以怀疑醛固酮增多症的可能性大，予以血清醛固酮、肾素活性、皮质醇化验及腹部t检查。“
“但没什么收获，他们医生也不知道遇见了什么罕见病，所以找老板来会诊。“
“黄老怎么？”陆天成来了兴致。
几乎一模一样的病例，都是高血压、低血钾、碱中毒。但考虑应该不会是是甘草片导致的，所以他很好奇黄老会怎么办。
“询问病史，老板坐在床边和患者聊了很久。我家老板，抽了一辈子的白灵芝，都腌入味儿了，患者就一直吃糖。“
“最开始老板也没在意，戒烟的患者吃糖都很正常，但他后来发现这糖有个名字一甘草味黑色果冻豆。”
“我去！”陆天成惊讶，“甘草味儿的糖竟然也不行？“
“人家是货真价实的。”周从文笑道，“的确是甘草做的，味道可不是工业添加剂。患者一天吃5
颗，于是就吃出事儿来了。”
“!”
第1301章 杀人于无形
“周医生，那我去和他们一声。”春晓老板听最后周从文讲的故事，他终于听懂了到底是什么意思。
虽然还不是很信，但春晓老板只是不相信甘草会有这么大的反应，却不是不相信周从文。
“去吧。“
“停了复方甘草片，然后就没事了？”春晓老板最后确认一句……
周从文点了点头。
看着春晓老板的背影走进三院急诊大门，陆天成有些恍惚。
他是医生，隐约知道甘草味黑色果冻豆和高血压、低血钾、碱中毒有些关系，但却联系不上。
“周教授，您给我讲一下？”陆天成虚心求教。
“呵呵，真的准备转行当内科医生了？”周从文调笑了一句。
但也就一句，周从文便开始给陆天成讲起来。
“正常情况下，皮质醇在型11羟类固醇脱氢酶作用下被氧化生成无活性的皮质素。
皮质醇与醛固酮类似，能够与肾脏内的盐皮质激素受体结合，共同参与肾素-血管紧张素醛固酮系统，发挥维持体液和电解质平衡的作用，但是这种作用相对于醛固酮而言偏小。“
“由于甘草酸能够多抑制11-d2的活性，所以患者长期大量摄入甘草制剂，可使皮质醇浓度远高于醛固酮。
接下来的后果是导致皮质醇在与盐皮质激素受体结合中占主导地位，从而引起水钠潴留、血钾降低、
血压升高，并抑制肾素和醛固酮合成、分泌。“
“一般持续食用大量甘草3-10天即可引起水钠潴留、血压升高，2周内血压升高达到最大值。停用甘草后，甘草酸抑制11-d2效应可能会持续2-4周。“
周从文一边给陆天成讲解原理，一边用树枝在地上画了一个极为繁琐的草图。
陆天成甚至感觉周从文像是一個龙虎天师一样，在地上画着符篆。
等他完成的时候，一巴掌把符篆拍在病魔的脑门上，必将天崩地裂。
“甘草酸及其衍生物可明显抑制脂肪氧合酶和环氧化酶活性，从而抑制前列腺素的合成；33言情仦哾
此外，还可抑制组胺的合成与释放。由于舒张血管的活性物质减少，血管阻力增加，因而血压升高。
“在国外，甘草摄入引起的假性醛固酮增多症常因进食含有甘草的甜品。
国内则主要是服用或静脉输入甘草及甘草酸制剂的中成药。
假性醛因酮症一经确诊，只要及时停用甘草制剂，合理补钾，使用醛固酮拮抗剂，以及采用降压等对症治疗，一般预后良好。”
“其实原理的话不用听我絮叨这么多，你也不是肾内科或是内分泌的医生，完全不用知道。“
听周从文这么，陆天成心里一阵腹诽。
我不是，你就是了？你一个胸外科的医生，怎么会知道这么多乱七八糟的东西。
什么嘉兴醛固酮症，那是胸外科医生该知道的么？
“症状很简单，高血压、低血钾、碱中毒，去看一下患者有没有吃甘草类的制剂，要是有的话把药停掉就行。”
“那我知道了。”陆天成颔首。
周从文放下树枝，忽然想起什么，哈哈一笑。
“周教授？”陆天成疑惑的看着周从文。
“水浒传看过吧。“
“潘金莲喂武大郎吃药，大郎啊，该吃药了。”周从文笑道。
陆天成下意识的打了一个哆嗦，浑身毛骨悚然。
周从文虽然没明，但他立即想到了一种可能含有甘草的甜品。
真要是想做点什么，这玩意可是杀人于无形的利器。
而且假性醛固酮症放眼全国，真未必能有多少医生可以正确诊断。
那时候只要不断加大药量……
想着，陆天成打了一个寒颤。
“邓主任有一个朋友。”周从文道，“两口子有矛盾，男人动了杀念，就买了很多甘草味儿的糖放在家里。他也没让女人吃，但毕竟是好吃的甜品，所以女人很快就吃上瘾了。“
“我去…”
“这都是事后猜测，邓主任也只是知道一点只鳞片爪的片段。”周从文道，“当时女人去世，邓主任还帮着忙活，看见家里有很多甘草味儿的糖。“
“直到有一次闲聊，老板指明这件事儿的原委，那男人很可能是故意的，邓主任才恍然大悟。“””陆天成无语。
按照周从文的法，这事儿即便是被发现，也绝对不可能被告，更不可能量刑。
“我就是随便八卦一下。”周从文笑呵呵的道，“要是生活里遇到有人有心送你甘草糖吃，要小心哦。”
“周教授，您…真会开玩笑。”
“不是玩笑，就是随便八卦一个可能性。”周从文道，“杀人于无形的东西很多，比如…”
他只了一个开头，便看着陆天成笑道，“就不多了，多了怕把你教坏了。“
“哈哈哈。”陆天成笑，但笑容里有些畏惧。
周从文周教授知道的是真多，一个甘草制剂、甘草糖就能杀人于无形。
想着，陆天成忽然疑惑的问道，“周教授，那复方甘草片呢？“
“复方甘草片是复方制剂，组份为每片含甘草浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸钠2毫克。”
“因为里面含有阿片粉，所以比较容易成瘾。我的甘草糖都是其次，复方甘草片一旦成瘾，那事儿就大了。“